Aanmeldingsformulier LVWCN

Persoonsgegevens:

Voornaam :

Achternaam en voorletters :

Adres :

Postcode :

Woonplaats :

Telefoon :

E-mail :

Geboortedatum :

Geslacht :

Hoe bent u bij onze club terecht gekomen? :

Autogegevens:

	Auto 1	Auto 2
Kenteken:
Bouwjaar:
Kleur:
Autotype:
Typenr (RDW):
Chassisnr:
Motor inhoud (cc):

Opmerkingen :

Machtiging automatische incasso:

Hierbij verleen ik een doorlopende machtiging tot wederopzegging aan de LVWCN om jaarlijks de aan de vereniging verschuldigde contributie af te schrijven van mijn rekening. Ik heb weigeringsrecht, wat inhoud dat ik binnen 56 dagen na afschrijving het bedrag kan terugvorderen.

Naam en voorletters rekeninghouder :

Woonplaats :

IBAN (rekeningnummer) :

Anti spam:

Typ deze tekst

over in het veld dat hier onder staat:

Uw email adres wordt automatisch toegevoegd aan onze mailinglist, u ontvangt dan eens in de paar maanden een email met het laatste club nieuws. (U kunt zich afmelden via de link onderaan elke nieuwsbrief)

AVG:

Ik verklaar in te stemmen met de verwerking van mijn gegevens zoals vermeldt in de privacy verklaring.